Công văn số 1230/BHXH-GĐĐT ngày 27/4/2023 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam về vướng mắc trong giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT (4 trang)

Văn bản tổng hợp một số vướng mắc của cơ quan BHXH trong công tác giám định và thanh toán chi phí KCB BHYT do các bệnh viện tổ chức hoạt động KCB chưa phù hợp với quy định pháp luật, chẳng hạn:

- Người hành nghề được phân công KCB ngoài phạm vi hoạt động chuyên môn ghi trên chứng chỉ;

- Danh sách người hành nghề tại cơ sở KCB không được đăng tải trên Cổng thông tin điện tử của Bộ Y tế hoặc Trang thông tin điện tử của Sở Y tế.

- Thời gian đăng ký hành nghề KCB không đúng quy định; không ghi cụ thể giờ trong ngày, ngày trong tuần hoặc ghi toàn bộ thời gian trong ngày, toàn bộ các ngày trong tuần, không đúng quy định của pháp luật về thời gian làm việc.

- Phạm vi hoạt động chuyên môn ghi trên chứng chỉ hành nghề là tên các dịch vụ kỹ thuật người hành nghề được thực hiện, không ghi theo các nhóm chuyên khoa hướng dẫn tại Phụ lục 4b ban hành kèm theo Thông tư 41/2015/TT-BYT .

- Cơ sở khám chữa bệnh thay đổi phạm vi hoạt động, quy mô giường bệnh nhưng không thay đổi giấy phép hoạt động.

- Tổ chức các khoa chuyên môn của cơ sở KCB hoặc phân công người hành nghề KCB không đúng quy định tại Quy chế bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 1985/1997/QĐ-BYT .

- Bệnh viện công lập không được xếp hạng lại sau 5 năm (đủ 60 tháng) kể từ ngày có quyết định xếp hạng theo quy định tại khoản 4 điểm A mục II Thông tư số 23/2005/TT-BYT .

- Thông tư số 39/2018/TT-BYT không hướng dẫn thanh toán tiền giường tại Nhà hộ sinh, chưa có văn bản quy định giường tại nhà hộ sinh là giường lưu hay giường điều trị nội trú.

BHXH Việt Nam đã đề nghị Bộ Y tế sớm có văn bản hướng dẫn về các vấn đề nêu trên để cơ quan BHXH thống nhất thực hiện theo đúng các quy định của pháp luật về KCB và thanh toán BHYT.

Trường hợp đến ngày 10/5/2023 Bộ Y tế không có văn bản hướng dẫn giải quyết, cơ quan BHXH không có cơ sở thanh toán chi phí KCB BHYT đối với các tình huống chưa được pháp luật quy định cụ thể hoặc chưa rõ ràng như đề cập.